Seguro de compensación de trabajadores

Cobertura de seguro que brinda beneficios a los trabajadores de California

Los empleadores en California deben tener una cobertura de seguro de compensación para trabajadores que brinde ayuda a los empleados que se lesionen debido al trabajo. Los beneficios de cobertura obligatorios están definidos por el Código Laboral y la administración de reclamos está más definida por el Código de Regulaciones de California y la jurisprudencia creada por los jueces.

Algunas excepciones al mandato de que los empleadores tengan seguro incluyen la capacidad de un empleador de estar autoasegurado siempre que los beneficios que brinden cumplan con los requisitos exigidos por la ley de California para el seguro de compensación para trabajadores. Salvo algunas otras excepciones, si alguien sufre una lesión en el trabajo, debe estar cubierto por una póliza de compensación para trabajadores del empleador. Sin embargo, saber que el empleador ha cubierto es la parte simple de la ecuación. La pregunta más difícil es qué constituye una lesión y cómo el empleado lesionado reclama y obtiene realmente los beneficios. Para entender esto, uno debe tener un conocimiento básico de lo que constituye una condición de salud cubierta y cómo se activa el proceso de reclamaciones en cada paso del camino.

Las pólizas de seguro de compensación para trabajadores tienen disposiciones que normalmente no se encuentran en los planes médicos privados. En primer lugar, no hay deducible pagado por el trabajador lesionado. Además, no hay límite en el monto en dólares de los beneficios médicos. Además, el empleador es responsable de pagar el reembolso del kilometraje, las recetas y la atención médica por el resto de la vida de los trabajadores lesionados.

El seguro de compensación para trabajadores mantiene los costos bajo control mediante la implementación de una red de proveedores médicos (o MPN para abreviar). Los médicos dentro de la MPN deben seguir el Programa de Utilización de Tratamiento Médico (MTUS). MTUS son las "directrices que brindan detalles sobre qué tratamientos son efectivos para ciertas lesiones, así como con qué frecuencia se debe administrar el tratamiento, el alcance del tratamiento y por cuánto tiempo, entre otras cosas".^{[ 1 ]}https://www.dir.ca.gov/dwc/MTUS/MTUS.html

¿Qué constituye una lesión cubierta por el seguro de compensación para trabajadores?

A veces, las lesiones ocurren con el tiempo debido a actividades laborales repetitivas, como escribir en un teclado todo el día y desarrollar el síndrome del túnel carpiano o levantar objetos pesados ​​día tras día durante muchos años y desarrollar dolor de espalda. Después de realizar un trabajo repetitivo durante un período de tiempo, ya sean días, meses o años, el cuerpo de un empleado se lesiona. Esto se conoce como lesión traumática acumulativa y está cubierto.

Aquellos que han sufrido uno de estos tipos de lesiones probablemente deberían consultar a un abogado con experiencia lo antes posible. La lesión por trauma acumulativo es el tipo de reclamo favorito de la compañía de seguros para negar. ¿Por qué? Porque usted, como trabajador lesionado, no puede decir con certeza que la lesión ocurrió en el trabajo. La víctima de la lesión no puede señalar una instancia particular en la que se lesionó, como caerse o recoger un objeto pesado. En cambio, simplemente se lesionaron por actividades laborales repetitivas. En los casos de lesiones traumáticas acumulativas, que ocurren con la misma frecuencia que otros tipos de lesiones, un abogado con experiencia puede recopilar los hechos y ayudar a que el trabajador lesionado obtenga la documentación médica para recuperar los beneficios.

Seguro de compensación de trabajadores

Si no está seguro de si una lesión está cubierta o cree que existe una lesión compensable, comuníquese con Napolin Law Firm, Inc. para hablar personalmente con el Sr. Napolin, y él le brindará a la persona que llama una mejor comprensión de las leyes y cómo podrían aplicarse potencialmente. A partir de ahí, una decisión informada y educada sobre si continuar con un caso con la ayuda de un abogado. El Sr. Napolin está disponible para hablar con las personas para una consulta gratuita, todo sin cargo. En el caso de que Napolin Law Firm sea contratado para ayudar a trabajar en el proceso de reclamos, los honorarios de los abogados solo se deben pagar si la firma obtiene el dinero en nombre del cliente.