Ley de la Red de Proveedores Médicos de Compensación para Trabajadores de California
¿Qué es una red de proveedores médicos (MPN) según la ley de California?
Ley de Compensación de Trabajadores de California MPN
El concepto MPN de la ley de compensación de trabajadores de California se introdujo en el sistema en 2004. Ese año, el gobernador Arnold Schwarzenegger promulgó la ley SB899, lo que provocó una revisión radical de Compensación de trabajadores de California sistema. La MPN, abreviatura de Red de proveedores médicos, permite a las aseguradoras crear su propia red privada de médicos para brindar tratamiento a los trabajadores lesionados. Según la ley actual, cuando un reclamo es admitido por el transportista, todo el tratamiento debe realizarse dentro de la MPN con pocas excepciones. Cuando un empleado lesionado obtiene tratamiento fuera de la red, es posible que el proveedor de tratamiento fuera de la red no pueda obtener el pago de la compañía de seguros. Esto es cierto incluso cuando el tratamiento médico es razonable y necesario para curar o aliviar el daño laboral. Por supuesto, hay excepciones a la regla, como cuando el tratamiento se obtiene con carácter de emergencia o cuando la falta de notificación adecuada de la existencia de la red ha llevado a la denegación de atención al reclamante. Sin embargo, en la mayoría de las situaciones en las que la compañía de seguros admite una lesión (la compañía de seguros ha aceptado pagar el reclamo), la ley requiere tratamiento dentro de la Red de proveedores médicos de las aseguradoras.
Violando la Ley de Compensación de Trabajadores de California MPN
Control Médico
Cuando la ley exige que la atención se realice dentro de la red, violar la regla y obtener tratamiento fuera de la red puede tener efectos adversos significativos para el reclamante. El ajustador probablemente suspenderá los beneficios por incapacidad temporal, se negará a autorizar los tratamientos requeridos y, si el caso va a juicio, el abogado defensor intentará excluir los informes obtenidos por médicos que no pertenezcan a la MPN. Además de estos problemas, el médico tratante podría terminar con poco o ningún pago por los servicios prestados al solicitante. Por supuesto, muchos de estos efectos adversos se pueden superar con el uso de varias estrategias que están más allá del alcance de este artículo. Sin embargo, tales estrategias y tácticas suelen requerir mucho trabajo para que el abogado solicitante las implemente con éxito y, por lo tanto, a menudo se evitan. En efecto, esto significa que los casos ingresados generalmente recibirán tratamiento con la red de médicos e instalaciones de la aseguradora.
¿Qué pasa con las reclamaciones denegadas?
Las reclamaciones denegadas son aquellas en las que el ajustador dice desde el principio que el seguro no pagará nada relacionado con la supuesta lesión por accidente industrial. Las reclamaciones se niegan por una variedad de razones, a veces legítimamente y otras veces ilegítimamente. Cualquiera que sea el caso de la denegación, el transportista no pagará ninguna compensación o beneficio. Esto significa que el tratamiento médico puede ser recibido por cualquier médico dispuesto a proporcionarlo sobre la base de un derecho de retención. Una base de gravamen significa que el tratante intentará cobrar en un juicio de gravamen una vez que se haya cerrado el caso. La fuerza de la reclamación de los reclamantes de gravamen se basará en los hechos y circunstancias del caso subyacente de los solicitantes. Cuando el reclamo del solicitante se admite más tarde, existe una mayor probabilidad de que se pague a los tratantes. El ajustador habrá perdido el control médico en un caso que al final tiene que pagar. Se pierde el control cuando el tratamiento es legalmente obtenible fuera de la MPN.
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El control médico por parte de la compañía de seguros puede ser extremadamente perjudicial para el caso del cliente. Muchas veces, los médicos dentro de la red, especialmente los primeros tratantes (clínica médica), no serán muy comprensivos con el empleado lesionado y no brindarán tanta atención como otros médicos. Esto se debe a que estos médicos reciben la mayor parte de sus negocios directamente del ajustador. El MPN es un mecanismo de contención de costos después de todo. Sin embargo, existen estrategias y tácticas que pueden ser implementadas por un abogado experto en lesiones laborales que puede ayudar al cliente a obtener lo que necesita del sistema. Si tiene problemas o prevé problemas con su caso, llámenos para obtener ayuda al 844-984-4878 o pida que le devolvamos la llamada dándonos una solicitud al NapolinLaw.com. Los que llaman hablan directamente con el Sr. Napolin por teléfono sin costo alguno. La evaluación adicional del caso es por invitación después de la llamada telefónica inicial gratuita.
