Una guía perfecta para la compensación de trabajadores y las reservas de Medicare [2022]
La compensación para trabajadores Medicare Set-Aside (MSA) es un acuerdo en el que una parte de un acuerdo de compensación para trabajadores se reserva para pagar la atención médica futura relacionada con la lesión. Para ayudarlo a comprender, reunimos una guía perfecta para la compensación de trabajadores y las reservas de Medicare.
El monto de la MSA se deposita en un fideicomiso o una póliza de seguro, y Medicare no pagará reclamos hasta que se agote el monto total de la MSA. Si el trabajador lesionado no usa todos los fondos de la MSA, los fondos restantes pueden usarse para pagar otros gastos médicos o pueden devolverse al trabajador lesionado.
La MSA es un acuerdo voluntario, pero Medicare puede negarse a pagar las reclamaciones si no se establece una MSA. Las MSA son complejas y es importante buscar el asesoramiento de un profesional calificado para garantizar que la MSA esté debidamente establecida y financiada.
Por qué es tan importante para los reclamantes de compensación laboral
El Compromiso y Liberación es la forma más común de liquidar una Compensación de trabajadores caso. Pero cuando sea elegible para Medicare, es posible que usted y la compañía de seguros deban reservar dinero para su atención médica futura. Este proceso se conoce como obtener una compensación de trabajadores de Medicare Set-Aside (WC MSA). Medicare necesita aprobar este acuerdo, por lo que su acuerdo de compensación para trabajadores de suma global lo exige. En este artículo de blog, aprenderá cómo funciona el proceso de WC MSA y qué esperar en el futuro.
¿Cuándo se requiere un MSA de compensación para trabajadores?
Se requiere un MSA de Compensación de Trabajadores cuando:
- Un trabajador lesionado es elegible para el seguro de salud de Medicare;
- El trabajador lesionado liquida su futura atención médica con el pago de una suma global; y
- Un acuerdo de suma global de atención médica futura en casos de compensación de trabajadores se realiza a través de un formulario llamado Compromiso y Liberación.
Requisito de notificar a Medicare
Las compañías de seguros de compensación para trabajadores están obligadas a informar el acuerdo si existen los hechos anteriores. Hay poco en la forma de eludir el requisito de MSA a menos que el acuerdo sea muy pequeño con una necesidad mínima de tratamiento médico futuro por todas las medidas razonables. Nuevamente, busque ayuda profesional si está tratando de lograr un acuerdo de suma global de compensación para trabajadores con elegibilidad de Medicare.
¿Por qué se requiere un MSA? ¿Cuál es el propósito de un MSA?
¿Cuándo se requiere un MSA de compensación para trabajadores?
El propósito de una MSA es proteger el interés de Medicare en los acuerdos de compensación para trabajadores. Medicare no pagará reclamos por gastos médicos relacionados con una lesión relacionada con el trabajo si no se ha establecido un MSA.
Se requiere una MSA de compensación para trabajadores porque Medicare puede ser el pagador secundario de los gastos médicos relacionados con una lesión relacionada con el trabajo. La Ley de Pagador Secundario de Medicare (MSP) exige que Medicare solo pague las reclamaciones cuando no haya otra cobertura de seguro disponible.
Si un trabajador lesionado no tiene una MSA y Medicare paga los reclamos por gastos médicos relacionados con la lesión, es posible que se requiera que el trabajador lesionado pague a Medicare. Los trabajadores lesionados que asignan incorrectamente los fondos de MSA confiados para gastos médicos futuros podrían recibir la cobertura de Medicare de manera similar.
Una guía perfecta para la compensación de trabajadores y las reservas de Medicare
¿Cómo se financia una MSA de compensación para trabajadores?
Un MSA se financia con el pago de una suma global del acuerdo de compensación para trabajadores. El pago de la suma global se deposita en un fideicomiso o en una póliza de seguro. La MSA debe financiarse con suficiente dinero para pagar todos los gastos médicos futuros relacionados con la lesión. Medicare solo pagará los gastos médicos una vez que el trabajador lesionado demuestre que agotó todos los fondos para gastos médicos relacionados con la lesión.
La MSA también puede incluir un plan de medicamentos recetados de Medicare. Si el trabajador lesionado no tiene un plan de medicamentos recetados de Medicare, la MSA debe usarse para pagar los medicamentos recetados cubiertos por Medicare.
¿Cómo se calcula un MSA de compensación para trabajadores?
¿Qué es el proceso de aprobación del acuerdo de reserva de Medicare?
El proceso de aprobación de MSA es un proceso voluntario. El trabajador lesionado y la compañía de seguros de compensación para trabajadores pueden presentar una propuesta de MSA a Medicare para su revisión y aprobación.
Medicare revisará la propuesta de MSA para determinar si la MSA es necesaria y si la MSA está debidamente financiada. Medicare también revisará la MSA para asegurarse de que cumpla con todos los requisitos de la Ley de Pagador Secundario de Medicare.
¿Cuánto tarda Medicare en aprobar una MSA?
Medicare revisará la propuesta de MSA para determinar si la MSA es necesaria y si la MSA está debidamente financiada. Medicare también revisará la MSA para asegurarse de que cumpla con todos los requisitos de la Ley de Pagador Secundario de Medicare.
Medicare dice que revisará la propuesta de MSA y tomará una decisión dentro de los 60 días. Este período puede extenderse por semanas y meses cuando las agencias gubernamentales como Medicare toman demasiado tiempo para completar la revisión. Esto es muy frustrante para muchas personas que esperan el cheque de liquidación de compensación para trabajadores. Puede demorarse en espera de la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare (CMS).
¿Qué sucede si no se aprueba la MSA?
Si Medicare no aprueba la MSA, la compañía de seguros de compensación para trabajadores no está obligada a financiar la MSA. Medicare puede pagar reclamaciones por gastos médicos relacionados con la lesión si el trabajador lesionado no tiene una MSA.
La Ley de Pagador Secundario de Medicare exige que Medicare solo pague las reclamaciones cuando no haya otra cobertura de seguro disponible. Si Medicare paga las reclamaciones por gastos médicos relacionados con la lesión, es posible que se requiera que el trabajador lesionado pague a Medicare.
Explosión del Acuerdo de Compromiso y Liberación
La falta de aprobación de la MSA significa un retraso en una situación de liquidación de suma global de compensación para trabajadores. Busque ayuda profesional para iniciar el proceso antes y evitar demoras costosas en su reclamo por lesiones laborales por accidente laboral.
¿Cómo se calcula un MSA de compensación para trabajadores?
La atención médica futura de los trabajadores lesionados no se puede conocer hasta la fecha de Máxima Mejoría Médica (MMI). MMI significa que el trabajador ha alcanzado una posición estable en la que no se puede hacer nada más para mejorar la función. Aunque la atención futura puede ser necesaria, ningún tratamiento actual puede aumentar la capacidad funcional de los trabajadores para trabajar. El MSA para fines de compensación de trabajadores se calcula de la siguiente manera:
1. Determinación de la expectativa de vida de un trabajador lesionado.
2. Proyectar el costo de la atención médica futura relacionada con la lesión.
3. Descontar los costos proyectados a valor presente.
4. Agregar una reserva de contingencia, si la cobertura de Medicare aún no es efectiva.
¿Cuáles son las implicaciones fiscales de una MSA?
Una MSA es una cuenta libre de impuestos. El dinero de la MSA se puede utilizar para pagar los gastos médicos cubiertos por Medicare relacionados con la lesión. El dinero de la MSA también se puede utilizar para pagar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Siempre hable con un profesional de impuestos, incluido un CPA y un abogado de impuestos, para obtener asesoramiento en esta área.
Reunión con un abogado experimentado en compensación de trabajadores
Si necesita ayuda con un MSA de compensación para trabajadores, considere buscar asesoría legal. Un abogado con experiencia puede proporcionar información sobre cómo funcionan las reservas de Medicare y qué esperar. Comuníquese al 866-NAPOLIN para programar una consulta gratuita y una representación segura para su caso.
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