Qué hacer si se niega su reclamo de compensación laboral [2023]
Si se lesiona en el trabajo en California, puede ser elegible para compensación de trabajadores beneficios. Estos beneficios pueden ayudarlo a cubrir los gastos médicos y la pérdida de salarios mientras se recupera de su lesión. Pero a veces se niegan los reclamos de compensación para trabajadores. Así es. Usted espera que su reclamo sea aceptado. Después de todo, está diciendo la verdad y espera que lo traten con justicia. Pero no te adelantes. Su reclamo podría ser negado por la compañía de seguros.
No te rindas
Si esto le sucede, no se dé por vencido: hay pasos que puede seguir para apelar la decisión y obtener los beneficios que necesita y merece. En este artículo de blog, discutiremos cómo determinar si su reclamo es denegado y qué hacer a continuación si lo es y cuándo lo es.
¿Cómo sé que mi reclamo es denegado?
¿Por qué se niega mi reclamo de compensación laboral?
Usted informó la lesión a su empleador. Su empleador le proporciona un formulario de reclamo para que lo llene. Esto se conoce como el Formulario de reclamo DWC-1. Usted completa el formulario, su empleador completa su parte y luego lo envía a la compañía de seguros. Mientras tanto, debe recibir tratamiento médico de emergencia. También debe ser enviado a tratamiento médico dentro de las 24 horas. Su primer médico probablemente estará donde su empleador lo envíe en la clínica médica industrial (Concentra).
Requisito de notificación por escrito
Si se niega su reclamo de compensación para trabajadores, debe recibir un aviso por escrito del administrador de reclamos. Este aviso debe explicar por qué se denegó su reclamo y qué pasos puede tomar para apelar la decisión. Si no recibe nada por correo, significa que su reclamo aún está bajo investigación. O bien, podría significar que su empleador no lo informó en absoluto a la compañía de seguros. Si está recibiendo tratamiento médico pero no recibe pagos por incapacidad temporal, entonces su reclamo probablemente esté "en retraso". Los pagos por incapacidad temporal no se adeudan si el empleador está realizando una investigación dentro de los primeros 90 días de conocer el reclamo.
Qué significa "en demora" en la compensación de trabajadores de California
En California, existe un período de demora de 90 días para los beneficios de compensación para trabajadores. Esto significa que no recibirá ningún beneficio monetario durante los primeros 90 días después de su lesión. Sólo tratamiento médico.
Un reclamo se considera "en retraso" cuando el administrador de reclamos necesita más información para tomar una decisión sobre sus beneficios. Esto generalmente sucede porque el administrador de reclamos no recibió toda la documentación necesaria, como informes médicos o formularios de verificación de salarios. Si este es el caso, debería recibir una carta solicitando información adicional. Una vez que proporcione la información solicitada, su reclamo debe ser aceptado o denegado.
¿Por qué se niega mi reclamo?
Los Mejores Abogados de Compensación de Trabajadores de California
Hay varias razones por las que su reclamo puede haber sido denegado. La razón más común es que el empleador o la compañía de seguros de compensación para trabajadores no cree que su lesión esté relacionada con el trabajo. También pueden denegar su reclamo si no tiene la documentación adecuada o si no cumple con la fecha límite para presentar un reclamo.
Los hechos en disputa conducen a la negación
Otra razón común para la Negación es que el empleador o la compañía de seguros disputan su versión de los hechos. Es posible que le digan que no está tan lesionado como dice, o que su lesión no está relacionada con el trabajo. Si esto sucede, es importante contar con un abogado con experiencia de su lado que pueda ayudarlo a reunir la evidencia que necesita para respaldar su reclamo.
Apelación de un reclamo denegado
Si se niega su reclamo, tiene derecho a apelar la decisión. Debes hacer esto lo antes posible. El proceso de apelación en reclamos de compensación para trabajadores de California puede ser complejo, por lo que es importante buscar la ayuda de un abogado con experiencia.
Un abogado puede ayudarlo a navegar el proceso de apelación y asegurarse de que sus derechos estén protegidos. También pueden ayudarlo a recopilar la evidencia que necesita para respaldar su reclamo, como registros médicos y declaraciones de testigos. Aquí hay algunas cosas que un abogado puede ayudar a lograr cuando se trata de un reclamo de compensación laboral denegado:
Presentar una solicitud de adjudicación de reclamo en la WCAB
Qué hacer si se niega su reclamo de compensación laboral
Las apelaciones de reclamos de compensación para trabajadores se escuchan en la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB). El WCAB es un tribunal de derecho administrativo establecido a través del poder ejecutivo (Departamento de Compensación para Trabajadores de California) bajo la autoridad de la legislatura y la supervisión del poder judicial, incluida la Corte Suprema de California. El estado de California ha establecido varias oficinas de WCAB en todo California, por lo que deberá presentar su apelación en la oficina que atiende a su condado.
Juez de compensación laboral toma decisión final
Mientras esto sucede, tenga en cuenta que ni su empleador ni su seguro tienen la última palabra sobre si se rechaza su reclamo de compensación para trabajadores. El juez de DWC/WCAB es el único que puede decidir si su reclamo será aceptado o denegado al final.
Solicite una audiencia ante la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores (WCAB)
Cuando la DWC haya recibido su Solicitud de Adjudicación de Reclamo, le enviarán un Aviso de Solicitud confirmando el recibo. Se le asignará un número de caso judicial (que comienza con ADJ) a su caso. El número de ADJ también aparece en su aviso.
Se debe solicitar una audiencia una vez que su caso esté listo para ir a la audiencia mediante la presentación de una Declaración de preparación para proceder con la DWC. Un abogado de compensación laboral lo ayuda a hacer esto.
Ayudarlo a obtener una evaluación médica calificada (QME)
Se puede solicitar un experto médico calificado (QME) para ayudar a las partes a resolver los problemas presentados por un diagnóstico en disputa. Si contrata a un abogado, él o ella y el administrador de reclamaciones pueden ponerse de acuerdo sobre un evaluador médico (AME) para resolver estos tipos de disputas médicas:
- necesidad de tratamiento continuo
- necesidad de atención médica futura
- deterioro permanente
- restricciones laborales
- reentrenamiento laboral
- periodos de incapacidad temporal
- partes del cuerpo involucradas
- periodos traumáticos acumulativos
- responsabilidad del empleador
- naturaleza y extensión de la lesión
- causalidad industrial
La DWC enviará al solicitante y al administrador de reclamos una lista de QME dentro de su área geográfica para elegir. Las partes deben seleccionar a alguien de esta lista. Si no pueden ponerse de acuerdo, cada parte puede tachar un nombre y se nombrará al QME restante de la lista.
Un trabajador lesionado que no está representado por un abogado tiene derecho a solicitar un QME en cualquier momento.
Presente su caso en la audiencia
Debe presentar una Declaración de preparación para una Conferencia de liquidación obligatoria (MSC). El juez de WCAB intentará persuadirlo a usted ya la compañía de seguros para que negocien un acuerdo. Si el caso no se resuelve, se programará para juicio y se dará a las partes una fecha para la audiencia/juicio.
Un Juez de Compensación para Trabajadores presidirá la audiencia, que se llevará a cabo de una manera muy diferente a un juicio civil. Las demandas civiles incluyen el derecho a un juicio con jurado. Un Juez de Compensación para Trabajadores es tanto el juez como el jurado. El juez en un caso de compensación laboral tiene un poder muy limitado para decidir únicamente las reclamaciones de compensación laboral. Y los jueces civiles no pueden adjudicar un caso de compensación laboral.
Juicio de Compensación de Trabajadores
Ambas partes proporcionarán pruebas al juez que presidirá el juicio, y podrán interrogar y contrainterrogar a los testigos presentados en la Declaración de la conferencia previa al juicio, que se completó en el momento en que el caso fue fijado para juicio por Ambas fiestas. Un taquígrafo registrará todo lo que se diga en la sala del tribunal. El juez tomará el caso bajo consulta/presentación y tomará una decisión, generalmente dentro de 30 a 90 días, una vez que ambas partes hayan terminado.
Negociar con el administrador de reclamos para un acuerdo justo.
Un abogado de compensación laboral puede ayudarlo a obtener los beneficios que necesita y merece. No espere, póngase en contacto con un abogado con experiencia hoy. Los abogados experimentados de Napolin Accident Injury Lawyer saben cómo luchar por sus clientes en el ámbito de las disputas de beneficios de compensación laboral.
