¿Reclamación de seguro de salud denegada? Esto es lo que debe hacer a continuación.
El proceso que debe seguir en casos de reclamos de seguro médico denegados
Si se encuentra en California, sabe lo frustrante que es tratar con las compañías de seguros de salud. Todos hemos escuchado historias de personas a las que se les ha negado atención a pesar de estar gravemente enfermas. A las personas se les niegan los medicamentos recetados, las pruebas médicas necesarias e incluso los tratamientos. Sin embargo, las reclamaciones de seguro de salud denegadas no siempre se basan en motivos legítimos. Las compañías de seguros, incluido Medicare, a veces niegan reclamos legítimos. Las consecuencias de estas afirmaciones denegadas son graves. Deja a las personas enfermas y conduce a un deterioro devastador de su salud. A veces conduce a su muerte.
Pasos a seguir en el caso de un reclamo de seguro de salud denegado
En el desafortunado caso de que su reclamo de seguro médico haya sido rechazado, debe averiguar el motivo. El primer paso es conocer la razón y los fundamentos del rechazo por parte de la compañía de seguros. Las compañías están legalmente obligadas a proporcionarle esta información si usted la solicita. Sin embargo, si omite este paso, es posible que no le informen. Puede solicitar esta información llamando a un representante de servicio al cliente de su proveedor de seguro médico. El siguiente paso es revisar su póliza de seguro médico. Revisar su póliza le ayudará a determinar si su reclamo debería haber sido cubierto, a pesar del rechazo. A veces, todo lo que necesita es volver a presentar el reclamo utilizando un código de facturación diferente. Puede hacerlo averiguando si su médico necesita volver a presentarlo con una carta que justifique lo que se requiere. Sin embargo, si este paso no tiene éxito y su reclamo es rechazado nuevamente, es posible que deba presentar una apelación interna.
Presentación de una apelación interna después de una segunda denegación de un reclamo de seguro médico
La buena noticia es que no tiene que hacer esto solo. Puede contratar a un abogado de lesiones personales para que lo ayude con esto. Sin embargo, muchos eligen hacer esto por su cuenta. Para presentar una apelación interna, debe organizar toda su documentación y entregarla antes de la fecha límite. Tener copias de toda la correspondencia y registros médicos y facturas. Si habla con alguien por teléfono, asegúrese de registrar sus nombres, fechas y detalles de la conversación sobre el reclamo denegado. Esta es su lista de tareas pendientes para una apelación interna:
- Solicite una carta formal que explique por qué su reclamo fue denegado
- Escriba una carta formal que apele la denegación de la reclamación.
- En caso de que su apelación interna haya sido denegada, puede solicitar una revisión externa independiente. Si usted o alguien que conoce se encuentra en una situación médica que pone en peligro su vida, puede solicitar ambos al mismo tiempo.
- Contrate a un abogado de lesiones personales.
Póngase en contacto con un abogado de negligencia médica para luchar en su nombre
Si su reclamo de seguro de salud fue denegado y usted o alguien que conoce sufrió por la falta de atención, es posible que pueda recuperar los daños. Póngase en contacto con nuestra oficina hoy para obtener ayuda de un abogado con experiencia en lesiones personales. Es posible que puedas ganar esto por tu cuenta. Pero sus posibilidades de recuperar una recompensa de compensación justa y razonable son mayores con la ayuda de representación legal. Llámenos hoy para programar su consulta gratuita.
