Preguntas frecuentes sobre la evaluación médica calificada definitiva (preguntas frecuentes)
Así que se lesiona en el trabajo y poco después llega por correo un paquete de papeles del ajustador de seguros. Es un montón de papeleo que no entiende, incluida la información sobre cómo obtener una evaluación médica calificada (QME). Podrías llamar al ajustador y preguntar al respecto. Pero luego recuerda que el ajustador trabaja para la compañía de seguros y no está interesado en guiarlo hacia más beneficios. En cambio, es probable que brinden consejos que lo limitarán a seguir adelante con el reclamo. Es por eso que preparamos este mismo artículo de blog sobre el tema. Esta no es una guía legal completa. Es la última evaluación médica calificada Preguntas frecuentes (FAQ) para trabajadores lesionados que necesitan información.
¿Quién es el mejor abogado de compensación para trabajadores en California?
¿Qué es un evaluador médico calificado?
Un QME es un médico designado por la División de Compensación para Trabajadores (DWC) para realizar una evaluación para determinar el alcance de su lesión industrial y si tiene o no una discapacidad permanente. Un QME debe ser imparcial: no puede tener ningún interés financiero en su caso. Tenga en cuenta que la compañía de seguros paga por este médico para realizar la evaluación. Si bien se espera imparcialidad, no siempre la brinda el médico que su compañía de seguros selecciona como su QME.
¿Puedo seleccionar mi propio evaluador médico calificado como trabajador lesionado?
Sí, puede elegir a su propio médico como QME si actúa dentro de ciertos límites de tiempo y sigue los procedimientos adecuados. El sitio web del Departamento de Compensación para Trabajadores (DWC, por sus siglas en inglés) tiene una lista de médicos que actualmente aceptan pacientes trabajadores lesionados para QME. Estos se conocen como paneles. Cuando solicita un panel de médicos de la DWC, la Unidad Médica le envía una lista de tres para elegir.
Como trabajador no representado, tiene la opción siempre que actúe dentro de los plazos adecuados. Está a merced de su ajustador si no solicita un QME o no informa al ajustador de su selección una vez que llega la lista.
Tiene derecho a elegir su propio QME, pero hay algunas cosas que debe tener en cuenta.
- Primero debe obtener la lista enviando por correo la documentación correspondiente a la Unidad Médica del Departamento de Compensación para Trabajadores.
- A continuación, debe recibir la lista por correo. Debería haber incluido a su ajustador en los formularios para que su ajustador también reciba la lista.
- Debe notificar a su ajustador de su elección de QME dentro de los diez días posteriores a la recepción de la lista de la DWC. Es mejor enviar su selección por correo electrónico y obtener confirmación de recibo.
- Debe programar la cita con el QME. Si el QME no tiene citas disponibles dentro de los 90 días, puede solicitar un nuevo panel de tres y comenzar el proceso nuevamente. Su otra opción es elegir un médico diferente de la lista.
Preguntas frecuentes sobre la evaluación médica calificada definitiva (preguntas frecuentes)
¿En qué se diferencia un examen médico independiente (IME) de QME?
Un IME es un examen realizado por un médico que ha sido solicitado por la compañía de seguros para obtener su propia opinión sobre su diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico. El médico del IME no está obligado a ser imparcial. De hecho, a menudo son contratados por la compañía de seguros porque se especializan en encontrar formas de negar reclamos. Los IME generalmente no se usan en casos de Compensación para trabajadores en California. Estos tipos de exámenes son realizados por el demandado en litigios por lesiones personales. El IME es el experto del acusado que trata de disminuir su caso y convencer al jurado de que le pague menos dinero por su atención médica, pasada y futura. El IME suele ser siempre conservador y no imparcial con el demandante.
¿Tengo que ver un QME para mi caso de compensación laboral?
Técnicamente no, pero la mayoría de los trabajadores lesionados con lesiones graves definitivamente deberían considerar obtener un QME. Si su lesión es menor y regresa al trabajo en poco tiempo, es posible que no necesite uno. Pero si tiene algún tipo de discapacidad permanente, una parte del cuerpo en disputa, tratamientos médicos en disputa o necesita capacitación laboral, se recomienda encarecidamente que consulte con un abogado para solicitar un QME.
Si está solicitando un beneficio de compensación para trabajadores que requiere una opinión médica, como discapacidad permanente o rehabilitación vocacional, entonces deberá ver un QME.
¿Qué es un evaluador médico calificado?
¿En qué se diferencia un QME de mi médico tratante primario (PTP)?
Su médico tratante primario bajo Compensación de trabajadores le proporciona tratamiento. El QME se encarga de ofrecer una segunda opinión. El QME comenta sobre su tratamiento, períodos de incapacidad, discapacidad permanente, necesidad de atención médica futura y capacitación laboral. El QME recibe miles de dólares para generar un informe completo de sus hallazgos. Por lo general, este informe es evidencia sustancial de sus lesiones y necesidades de compensación laboral. Si bien la evidencia de su lesión de su PTP se puede presentar en el juicio, la opinión de QME a menudo tiene más peso para el juez.
¿Qué debo hacer si el ajustador niega mi solicitud de QME?
Si la compañía de seguros niega su solicitud de QME, debe llamar al Oficial de Información y Asistencia en la oficina de distrito de la Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores local. La compañía de seguros tendrá que proporcionar una razón por la que rechazó su solicitud y el juez decidirá si ordena o no a la compañía de seguros que le proporcione un QME.
¿Todavía debo obtener un QME para mi reclamo de accidente laboral?
Depende de su situación específica. Hay muchas ventajas y desventajas de tener un QME. Es importante que consulte con un abogado para analizar si un QME es adecuado para usted o no.
¿Cómo funciona el proceso de QME si estoy representado por un abogado?
El proceso es un poco diferente cuando lo representa un abogado. No puede seleccionar ningún médico de la lista cuando tiene un abogado. En lugar de eso, su abogado tiene derecho a eliminar a un médico y la compañía de seguros puede eliminar a uno. El que quede es el QME seleccionado para su caso. Entonces, si bien tener un abogado puede ser útil, en realidad puede perjudicar sus posibilidades de obtener un QME imparcial.
Su abogado le ayudará durante el proceso. La principal diferencia es que su abogado probablemente estará más involucrado en ayudarlo a seleccionar el QME correcto y prepararlo para su examen. Un abogado se asegura de que todos sus registros médicos y resúmenes lleguen al QME. Si el informe QME tiene fallas importantes, su abogado puede cuestionarlo.
¿Cómo me preparo para mi examen QME?
Es importante prepararse para el examen QME. Aquí hay algunos consejos para que el tuyo sea más exitoso. Recuerde que esto no es un consejo legal. Esta es información general que pretende ayudarlo, pero no es un consejo legal. Para obtener asesoramiento legal, ¡llame a un abogado!
- Sea puntual o temprano. Es importante causar una buena impresión.
- Vístase de forma ordenada y conservadora. Desea que el médico se concentre en su condición médica, no en su ropa.
- Asegúrese de llevar consigo todos los frascos de medicamentos. El QME querrá saber qué medicamentos está tomando actualmente.
- Se honesto. Es importante ser sincero con el QME sobre sus síntomas, niveles de dolor y cómo su lesión ha impactado su vida. El QME utilizará esta información para redactar un informe que se utilizará para tomar decisiones sobre su caso.
¿Qué debo esperar durante el examen QME?
El QME revisará sus registros médicos y le hará preguntas sobre su lesión, síntomas y dolor. El QME también realizará un examen físico. Esto puede incluir pruebas de rango de movimiento y pruebas neurológicas. Asegúrese de decirle al médico si siente dolor durante el examen.
Después del examen, el QME redactará un informe. Este informe se enviará a la compañía de seguros, a su empleador ya su abogado (si tiene uno). El informe incluirá la opinión del QME sobre su lesión, si es o no permanente y estacionario, su nivel de discapacidad y si necesita o no atención médica en el futuro.
¿Qué pasa si no me gusta el informe QME?
Si no le gusta el informe QME, puede solicitar una copia de sus registros al QME. También puede solicitar que QME aclare cualquier cosa en el informe que no entienda. Si aún no está de acuerdo con el informe, puede solicitar un informe complementario o un QME del panel.
¿Qué es un informe QME final?
Un informe final de QME es un informe emitido por el QME después de haber revisado todos los registros médicos y las pruebas de su caso. El informe incluirá la opinión del QME sobre su lesión, si es o no permanente y estacionario, su nivel de discapacidad y si necesita o no atención médica en el futuro.
¿Qué es un informe QME complementario?
Un informe QME complementario es un informe emitido por el QME después de haber revisado evidencia adicional en su caso. Esto podría ser registros médicos nuevos, registros actualizados u otra información. El informe complementario incluirá la opinión del QME sobre su lesión, si es o no permanente y estacionario, su nivel de discapacidad y si necesita o no atención médica en el futuro.
A veces, el QME cambiará de opinión sobre la causalidad, las partes del cuerpo involucradas, el nivel de discapacidad permanente. Pero esto es raro porque para hacerlo debe haber algunos hechos nuevos que no fueron abordados en el informe inicial o final.
¿Qué pasa si no quiero ver un QME?
Puede negarse a ver un QME, pero eso puede limitar su capacidad para obtener los beneficios a los que tiene derecho. Si se niega a ver un QME, la compañía de seguros puede dejar de pagar sus beneficios. En algunos casos, el juez puede ordenarle que vea un QME de todos modos.
¿Qué sucede si no puedo pagar un QME?
Si no puede pagar un QME, no debe preocuparse. La compañía de seguros tiene que pagar por el QME y las pruebas de diagnóstico involucradas para completar el informe QME.
¿Qué pasa si no tengo transporte para llegar al QME?
Si no tiene transporte para llegar al QME, puede pedirle a la compañía de seguros que le proporcione transporte. La compañía de seguros está obligada a proporcionarle un transporte razonable hacia y desde el examen QME.
¿Qué sucede si necesito adaptaciones especiales para mi QME?
Si necesita adaptaciones especiales para su QME, puede solicitarlas a la compañía de seguros. Ejemplos de adaptaciones especiales incluyen realizar el examen en un lugar accesible para discapacitados, realizar el examen en un lugar cercano al transporte público o programar el examen a una hora que sea conveniente para usted.
La compañía de seguros está obligada a proporcionarle adaptaciones razonables. Si la compañía de seguros se niega a proporcionarle adaptaciones razonables, puede pedirle ayuda a su abogado.
¿Qué sucede si el evaluador no se presenta a mi examen?
Si el QME no se presenta a su examen, puede reprogramar su examen. También puede pedirle a la compañía de seguros que le proporcione un nuevo QME.
¿Cuál es la diferencia entre un QME y un AME?
Un QME es un Evaluador Médico Calificado y un AME es un Evaluador Médico Acordado. La principal diferencia entre los dos es que un QME es designado por la junta de compensación para trabajadores, mientras que un AME es acordado mutuamente por el trabajador lesionado y el empleador/compañía de seguros. Además, solo puede tener un AME donde esté representado por una oficina de abogados en su reclamo.
Un QME tiene la autoridad para emitir una decisión que no es vinculante y solo pretende servir como base para la discusión y negociación entre las dos partes. La opinión de un AME es vinculante tanto para el trabajador lesionado como para el empleador/compañía de seguros.
¿Qué pasa si tengo más preguntas?
Si tiene más preguntas, puede hablar con un abogado. También puede visitar el sitio web de la División de Compensación para Trabajadores de California para obtener más información: http://www.dwc.ca.gov/
¿Quién es el mejor abogado de compensación para trabajadores en California?
La respuesta a esta pregunta depende de muchos factores. Algunos abogados de compensación laboral se especializan en tipos específicos de casos, como enfermedades o lesiones ocupacionales, mientras que otros pueden enfocarse en un área geográfica específica. En última instancia, el mejor abogado de compensación laboral para usted es aquel que tiene la experiencia y el conocimiento para manejar con éxito su caso.
Al elegir un abogado de compensación laboral, es importante preguntar sobre su experiencia y conocimiento en el manejo de casos como el suyo. También debe preguntar sobre su tasa de éxito en la obtención de beneficios para sus clientes.
Un abogado de compensación laboral debería poder responder todas sus preguntas y ayudarlo a comprender sus derechos bajo el sistema de compensación laboral. Si tiene alguna duda sobre un abogado en particular, debe hablar con otro antes de tomar una decisión.
